WYKŁADOWCA:

Agnieszka Pietraszewska-Macheta - mgr prawa- radca prawny, autorka prezentacji od 1998 r., uczestniczy w organizowaniu systemu ubezpieczeń zdrowotnych, najpierw jako współorganizator Małopolskiej Regionalnej Kasy Chorych w Krakowie, od 2000 r. Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych, a następnie Narodowego Funduszu Zdrowia. Od 2006 r. prowadzi Kancelarię Radcy Prawnego w Krakowie, obecnie jest również radcą prawnym NFZ.

ADRESACI:

Szkolenie skierowane jest do aktualnych i przyszłych świadczeniodawców NFZ, zarówno SPZOZ-ów, NZOZ-ów oraz Indywidualnych, jak i grupowych praktyk lekarskich i pielęgniarskich.

PROGRAM SZKOLENIA:

I. Wstęp - charakterystyka polskiego systemu kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej w ramach systemu ubezpieczenia zdrowotnego. Ewolucja systemu - krótkie nawiązanie do historii.

II. Zasady funkcjonowania systemu. Stosunek prawny istniejący pomiędzy świadczeniodawcą i płatnikiem. Umowa o udzielanie świadczeń zdrowotnych.

III. Zasady kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Podstawy prawne. Obszar regulacji. Omówienie podstawowych dokumentów regulujących problematykę zawierania umów z NFZ;

a) ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. nr 210, poz. 2135, z późn. zm.) [zwana dalej ustawą zdrowotną];
b) rozporządzenie MZ z dnia 6 października 2005 r. w sprawie ogólnych warunków o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. nr 197, poz. 1643)[zwane OWU];
c) zarządzenie Prezesa NFZ na podstawie delegacji ustawowej.

IV. Rodzaje i zakresy świadczeń opieki zdrowotnej. Systemy finansowania świadczeń. Finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne w systemie JPG. Ramowe omówienie projektu zarządzenia Prezesa NFZ (lub zarządzenia Prezesa NFZ ) w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne.

V. Tryby kontraktowania świadczeń:

a) konkurs ofert (tryb podstawowy);
b) rokowania (tryb uproszczony);
c) tryb "wnioskowy" określony w art. 159 ustawy zdrowotnej.

VI. Warunki formalne i merytoryczne wymagane od świadczeniodawców ubiegających się o zawarcie umowy z NFZ. Zakres podmiotowy - kto może być świadczeniodawcą w rozumieniu ustawy zdrowotnej. Właściwość miejscowa Oddziałów NFZ. Elementy oferty składanej do NFZ:

a) dokumenty potwierdzające uprawnienie do bycia świadczeniodawcą (dokumenty "formalne");
b) formularz oferty -dane merytoryczne oraz ankiety;
c) forma elektroniczna oferty.

VII. Przebieg postępowania. Część jawna i niejawna. Prawa i obowiązki świadczeniodawców w części jawnej i niejawnej. Komisja konkursowa i podejmowane przez nią decyzję. Zaskarżalność czynności Komisji konkursowej. Protest i jego skutki.


VIII. Postępowanie odwoławcze przed Dyrektorem Oddziału NFZ i Prezesem NFZ. Odwołanie. Postępowanie przed sądem administracyjnym. Skarga do sądu administracyjnego.

IX. Podsumowanie - dyskusja.

WARUNKI UCZESTNICTWA:
[Zobacz więcej]


TRYB PRZYJMOWANIA ZGŁOSZEŃ:
[Zobacz więcej]

E-mail: szkolenia@wolterskluwer.pl